ГИСТОПЛАЗМОЗ

Болезнь относится к числу глубоких системных микозов, вызывается диморфным грибом Hiastoplasmacapsulatum. Заражение происходит аэрогенно, при вдыхании спор гриба. Особенно их много в почве,загрязненной испражнения птиц и летучих мышей.

Попадая в альвеолы, споры превращаются в дрожжеподобныеклетки. Затем инфекция распространяется во все внутренние органы. Очаги поражения подвергаются казеозному некрозу с последующим обызвествлением, напоминая очаги Гона. Возбудитель обладает свойством паразитировать внутри клеток ретикулоэндотелиальной системы, поэтому гистоплазмоз называют иногда ретикулоэндотелиальным циотмикозом.

Дети болеют значительно чаще, чем взрослые. Выделяют две формы — диссеминированную и хроническую легочную. У грудных детей преобладает первая.

Клиника. Диссеминированная форма начинается как:

• острая пневмония — повышение температуры, одышка, кашель;
патологический процесс в легких, в отличие от бактериальной
пневмонии, всегда носит распространенный характер, поэтому
разнообразные обильные хрипы выслушиваются с обеих сторон
и носят рассеянный характер; рентгенологически определяется
интерстициальная пневмония — усиление легочного рисунка за
счет инфильтрации интерстиция легких, что придает рентгеноло-
гической картине грубый, крупноячеистый, петлистый характер;
• состояние ребенка быстро ухудшается из-за вовлечения в пато-
логический процесс многих внутренних органов; характерны:
генерализованное увеличение периферических лимфатических
узлов и гепатоспленомегалия.
Как и при многих других грибковых процессах, отсутствуют ост-
ровоспалительная реакция со стороны показателей периферической
крови: СОЭ увеличена весьма умеренно или нормальная, формула
крови не изменена. Эозинофилия отмечается не всегда. Однако при-
соединение вторичной бактериальной инфекции, нередко осложня-
ющее основное заболевание, может изменить картину крови. Смерть
чище всего наступает от дыхательной недостаточности, профузного
желудочно-кишечного кровотечения или сепсиса.
Диагноз. Подозрение на гистоплазмоз должно возникнуть в связи с
указанием на контакт ребенка с птицами, почвенной пылью, а также
при выявлении необычной двусторонней интерстициальной пневмо-
нии.
Диагноз верифицируют с помощью:
• кожной пробы с гистоплазмином, эта проба аналогична пробое
Манту, читается через 48—72 часа и оценивается как положи-
тельная, если имеет место инфильтрат (папула) размеров 5 мм в
диаметре и более; положительная проба свидетельствует о сенси-
билизации организма, однако если она впервые выявлена у остро
заболевшего ребенка, то может иметь диагностическое значение,
со временем она угасает;
• определение титра антител в реакции связывания комплемента
(РСК): первоначальный титр 1:8 характерен для активной формы
заболевания;
• иммунодиффузная проба с М-антигеном гистоплазмы считается
более достоверной, чем РСК;

Окончательный диагноз может быть поставлен на основании обнаружения возбудителя или дрожжевых клеток при посеве материала о' больного (мокрота, кал), или в гистологических препаратах печени лимфатических узлов, костного мозга.

Лечение. Препаратом выбора является амфотерицин В, которы!вводится внутривенно капельно, ежедневно один раз в день, кур.лечения составляет2 нед. Возможны рецидивы болезни, поэтом;курсы препарата могут быть назначены повторно.