АЛИМЕМТЛИ1ЛЯ МЕТГЕМОГЛОВИНЕМИЯ (ЛМГ)

АЛИМЕМТЛИ1ЛЯ МЕТГЕМОГЛОВИНЕМИЯ (ЛМГ)
Сущность лого патологического пк'тояиия заключается в том,
что под влиянием некоторых веществ гемоглобин крови превращает-
ся в метгемоглобим. Последний не способен захватывать кислород в
легочном кровотоке и доставлять его тканям, что ведет к гемической
гипоксии.

«Метгемоглобинообразователями» могут быть различные хими-
ческие вещества и медикаменты. АМГ у детей чаще всего вызывают
нитраты (NO3-). Попадая в организм, под влиянием микрофлоры
желудочно-кишечного тракта они превращаются в нитриты (N02-).
Нитраты и нитриты содержатся в питьевой воде, овощах, фруктах,
фруктовых соках и продуктах животного происхождения (мясо, мяс-
ные консервы и т.д.).

Дети чаще, чем взрослые, страдают АМГ, особенно на первом году
жизни. Объясняется это наличием в эритроцитах детей первых меся-
цев жизни фетального гемоглобина (HbF), который легче и быстрее
превращается в метгемоглобин. Кроме того, флора желудочно-кишеч-
ного тракта детей этого возраста также способствует более быстрому
превращению нитратов в нитриты.

В последние годы отмечено увеличение частоты этой патологии у
детей. Характерно, что чаще заболевание детей АМГ носит характер
групповой вспышки.

Клиническая картина обусловлена, в первую очередь, гемической
гипоксией:

•  цианоз кожи и слизистых оболочек;
•  вялость; снижение двигательной активности;
•  тахипноэ;
•  падение АД;
•  шоколадный цвет крови (весьма специфичный симптом);
•  потеря сознания и судороги (в тяжелых случаях);

Возможны также диспепсические явления.

Тяжесть болезни зависит от количества метгемоглобина в крови.
При количестве его 70% и выше может наступить смерть.

Диагноз. Подтвердить диагноз болезни несложно, если возникает
подозрение о на личии АМГ. Однако не всегда появление таких сим-
птомов, как цианоз, одышка связывают с употреблением пищи или
воды. Наличие диспепсических проявлений тем более уводит диа-
гностическую мысль в направлении кишечной инфекции.
( III ui-нтарнаяМетгемоглобинемия
Диагноз АМГ можно подтвердить по:

• шоколадному цвету крови, который не меняется и при соприкос-
поиении ее с кислородом воздуха;
• высокому содержанию метгемоглобина в крови (в норме метге-
моглобин в крови составляет у детей 0,47—2,2 ± 1,1%, клинические
же признаки болезни появляются при концентрации 7—10%);
• качественной реакции на метгемоглобин: к крови больного добав-
ияют несколько кристалликов цианида натрия (NaCN) или циа-
нида калия (KCN) — шоколадная окраска кожи исчезает, и кровь
приобретает розовый цвет.

Лечение. Используют метиленовый синий и аскорбиновую кислоту.
Инн способствуют восстановлению метгемоглобина в гемоглобин.
Препарат вводят внутривенно 1—2 мг/кг массы тела (0,1—0,2 мл 1%
р pa/кг). Аскорбиновая кислота менее активна, ее применяют внутрь
мим внутривенно из расчета 200—300 мг/кг. Показана также оксиге-
потерапия (гипербарическая оксигенация). Сочетанное применение
VK;I шнных средств повышает терапевтический эффект.